Referat Infrastruktury i Ochrony Środowiska

WNIOSEK
o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania
zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych
na terenie gminy Czempiń

Załączniki:
1. Zaświadczenie albo oświadczenia o braku zaległości podatkowych
i zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne (oświadczenie składa
się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań).
2. Umowa lub pisemne zapewnienie zawarcia umowy stwierdzające gotowość odbioru nieczystości
ciekłych przez stację zlewną.
3. Tytuł prawny do nieruchomości, na której znajduje się baza techniczna działalności objętej
wnioskiem.
4. Odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub kopia wpisu do ewidencji działalności gospodarczej.
5. Dokument świadczący o posiadaniu aktualnych badań technicznych użytkowanego sprzętu
specjalistycznego.
6. Oświadczenie:
a) o posiadaniu biura obsługi klienta;
b) o dysponowaniu miejscem do mycia i dezynfekcji pojazdów;
c) o zapewnieniu pracownikom czystego i estetycznego ubioru oznaczonego nazwą
przedsiębiorcy

Zezwolenie podlega opłacie skarbowej w wysokości 107,00 zł, które należy uiścić z chwilą złożenia wniosku o wydanie zezwolenia.